1831年Rayer首次描述地图舌（geographic tongue）。这是一种舌头的慢性复发性炎症性疾病，呈良性过程，又称为良性游走性舌炎（benign migratory glossitis）。

今天和大家一起，通过两则案例来认识具有自限性、游走性和复发性的儿童地图舌的特征与诊疗。

病例一

舌前2/3和舌侧面有地图舌的3岁男童

这是Nandini DB报道的一则3岁男童的案例[1]。在年度牙科检查中，患儿被发现舌前2/3和舌侧面有扁圆形的地图舌（图1）。

图1. 3岁男童的舌前2/3和舌侧面有地图舌[1]

患儿并无疼痛或其他不适，但口腔检查显示牙齿中51、61、74、84均有龋齿。鉴于地图舌是一种自限性疾病且患儿无症状，医生建议患儿治疗龋齿和保持口腔卫生、多喝水。

病例二

4岁女孩随时间变化的地图舌

这是Shah N等撰文报道的一例牙痛的4岁女孩[2]。患儿下牙列左侧持续严重疼痛，向头部放射，进食时加重，服用止痛药后可缓解。

牙科检查时，医生发现左、右下颌第二乳磨牙均有龋齿。经根尖周X线检查，患儿被诊断为可逆性牙髓炎，建议牙髓治疗后以不锈钢牙冠进行修复。

此外，经进一步口腔检查，医生发现患儿的舌背面或侧面可见粉红色斑块，受累区域舌乳头萎缩、消失，舌面光滑，这些斑块的黄色边缘略高于舌面，诊断为地图舌（图2）。患儿仅在进食辛辣食物时舌头有轻微烧灼感，其余时间并无症状。

图2. 4岁女孩首诊时的地图舌[2]

女孩的父母并无这些舌部改变。医生嘱患儿服用复合维生素糖浆，并使用舌清洁剂以缓解症状。

7天后患儿复诊时，原有地图舌面积有所好转，但舌面中央亦出现粉红色、舌乳头萎缩的地图舌。2周后，淡粉色舌面清晰已可见突起的红色舌乳头（图3）。

图3. 4岁女孩在7天、14天后复诊时的舌面变化[2]

一、形态各异的地图舌

1、患病率

儿童口腔和口周软组织病变的临床表现多样。地图舌、裂纹舌等是常见的舌部疾病。其中，普通人群中地图舌的整体患病率约为1%-2.5%[1-2]。

儿童地图舌的患病率为0.37%-14.3%之间。有报道称地图舌更常见于4岁-4岁半的儿童。地图舌可能更常见于女孩[1-4]。

2、地图舌的形态特征

地图舌的特征是舌背面、舌侧面和舌尖红斑、萎缩（如舌苔剥落），红斑可能稍突出于舌面，可单发或多发，大小不一，丝状乳头消失，伴1-2 mm宽的黄色或白色环状边缘，犹如地图外观。

地图舌的形态各异，目前主要包括扁圆、螺旋和波浪形。地图舌的长轴似乎多与舌中线大致平行[4]。

图4. 扁圆、螺旋和波浪形的地图舌示意图

如果连续观察数天（甚至只需数小时），地图舌区域的大小、形状和部位可能发生明显变化，犹如地图舌在舌面上迁移（加重期）或间断消失（缓解期）。

缓解期不遗留瘢痕，但缓解期的持续时间长短不一，可达数天、数月或数年，消失后再现的地图舌可能发生于其他舌黏膜部位。

这种特征与地图上陆地和海洋中沧海桑田的变化相似。这种反复发作的加重-缓解-加重的游走性过程也是地图舌命名的另一层含义。

与地图舌相似的黏膜改变还可能发生于舌黏膜以外的其他口腔黏膜（唇粘膜、牙龈、舌下、上腭），此时称为异位地图舌（ectopic geographic tongue）。

3、大多数（75.5%）地图舌不引起症状[3]。

但患儿偶可出现舌烧灼感、味觉障碍，或对热食、酸食或辣食的敏感性增加，这种舌黏膜病变也可能给患儿或家长带来焦虑。一项小样本量的研究显示，12岁左右的青少年患有地图舌后不会对酸、甜、苦、咸味食物的味觉产生影响。

图5. 5岁女孩地图舌中红斑被白色环状边缘包绕[3]

根据上述舌部典型特征，地图舌通常可以进行临床诊断，极少需要活检进行组织病理学检查。

二、为什么会出现地图舌？

地图舌的发病机制在于局部舌黏膜上皮的周期性脱落，尤其是丝状乳头。某个部位发生上皮脱落的同时另一部位持续上皮增生，这可能是地图舌出现游走性特征的原因。

地图舌的病因尚未明确。

儿童地图舌可能与环境过敏因素有关，也可能与维生素B缺乏症、进食奶酪等某些食物、先天性畸形、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、银屑病、贫血、胃肠功能紊乱、念珠菌病、扁平苔藓、内分泌失调和精神疾病有关。

值得注意的是，地图舌也可能与Reiter综合征、唐氏综合征、Aarskog综合征、胎儿海因综合征和Robinow综合征等遗传性或先天性疾病有关[1]。

在这些疾病中，儿童银屑病与地图舌的关系备受瞩目，有学者将银屑病的舌部损害称为“舌银屑病（tongue psoriasis）”。

法国一项纳入313例银屑病患儿的多中心横断面研究显示，7.7%的患儿出现舌部受累，后者表现为地图舌（4.2%）、裂纹舌（2.8%）或二者兼之（0.64%）。舌部受累与儿童银屑病的临床或流行病学特征无相关性。

图6. 儿童“舌银屑病”：地图舌（A）、裂纹舌（B）、地图舌伴裂纹舌（C）[6]

三、地图舌，需要治疗吗？

由于地图舌是一种具有自限性的良性病变，患儿通常只需观察处理。避免进食辣食或酸食等可能导致患儿症状加重的食物。多漱口、保持口腔卫生，必要时可用毛刷清洁舌背，以去除舌面可能隐藏的刺激物。

对于疼痛症状明显的患儿，可尝试局部外用糖皮质激素（倍他米松，适用于有溃疡病变）、他克莫司、麻醉剂冲洗液或凝胶、碳酸氢钠溶液等药物，或者口服对乙酰氨基酚、抗组胺药（苯海拉明，适用于过敏）等药物，也有环孢素用于难治性病例的报道[4,8,9]。

Purani JM等在BMJ Case Rep杂志中报道的一例6岁男孩的地图舌案例中，经过长达1年的观察，患儿的地图舌并未消退且新发烧灼样疼痛。

NSAIDs无法奏效的情况下，主诊医生通过局部外用0.1%的他克莫司软膏（每日2次，疗程10天）治疗后，患儿的地图舌明显缓解[9]。

图7. 6岁男孩地图舌的变化过程：1年前初诊时的地图舌（左）、复诊时未外用他克莫司时的地图舌（中）、外用他克莫司后随访时的舌黏膜变化（右）[9]

综上所述，地图舌是一种儿童常见的舌黏膜良性改变，患儿通常无症状。

目前病因未明，但可能与银屑病、过敏性疾病、先天性综合征等多种疾病有关。

地图舌通常具有自限性、游走性和复发性的特征，对于长期观察后难以缓解、出现持续症状的患儿，可考虑药物治疗。