医保报销保险还能报销吗 医保报销的钱可以退还吗怎么退

一、案情简介

2018年12月，原告李某在野外游玩时，发现一处荒废的房屋，随进去查看，查看过程中原告点燃香烟，不慎引发火灾，后得知该处房屋原为鞭炮引线厂，原告因此烧伤，花费医疗费若干，其中被医疗保险部分报销，原告诉被告鞭炮引线厂由于疏于管理导致其负伤并要求赔偿。原告主张应该将医保报销的部分金额计入赔偿金中，被告应承担该赔偿义务。法院最终判决，医保报销部分应该在赔偿金中给予核减，不能多次累计进行赔偿。

医疗费被保险报销后的部分能否再进行二次索赔？

二、相关分析

1.我国的商业保险以及社会保险

保险分为社会保险以及商业保险。两种保险的性质不一样，社会保险是政府对劳动者应尽的义务，是强制性的；而商业保险是商业性质的，一般是受保人自行购买的险别，是非强制性的。

2.社会保险报销后的医疗费用能否再次索赔

从性质看，社会保险具有公益性质。因事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益。上述案例中，法院就依照此观点，认为医保报销部分属于国家财政救济，不能与赔偿金竞合，从而使其核减。

3.商业保险报销后的医疗费用能否再次索赔

商业保险包含很多险种，主要是被保险人自行购买的一种非强制性的保险。按照法律关系来讲，保险赔偿与侵权赔偿是两个独立的法律关系。从保险关系来看，如果原告方购买了除社会保险外的商业性质的人身保险，那么其主张保险报销的依据是保险合同；从侵权关系来看，当发生侵权行为后，主张侵权赔偿的依据是侵权法律关系。从两者的独立性来看，不能因其中一个的消灭而否定另一个，两者可以并存。商业保险的受益人在因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病后，可以向保险公司要求赔付，经保险公司赔付后，依照相关法律，仍有向第三者要求赔偿的权利。

参照我国对此问题在司法实践中的运用，我国现行法律法规与司法解释并未禁止受害人向医保经办机构报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费赔付请求权，亦未明确规定医保机构已报销的医疗费用应予核减，因此，商业保险报销的医疗费不能直接在侵权损害赔偿中扣减。

文章：周海帆

图片：网络

审核：刘柯

单位：滨外法学系